Misure per il mantenimento della continenza

L’incontinenza urinaria e fecale può compromettere notevolmente la quotidianità degli ospiti e ridurre considerevolmente la loro qualità di vita. Le persone bisognose di cure dovrebbero quindi essere aiutate al meglio a preservare la continenza il più a lungo possibile. In questa pagina trovate le misure più efficaci da integrare nelle cure quotidiane, in linea con l’attuale standard degli esperti.

Eine Familie geht am Strand spazieren Eine Familie geht am Strand spazieren

Per il mantenimento della continenza urinaria, lo standard degli esperti «Promozione della continenza nelle cure» propone numerose misure per le quali esistono in parte solo pochi studi certi, ma per cui disponiamo di numerose esperienze pratiche positive. Questi approcci volti a favorire la continenza costituiscono un elemento essenziale nell’assistenza delle persone bisognose di cure.

Nella scelta delle misure idonee per favorire la continenza, occorre sempre partire da una valutazione delle esigenze individuali degli ospiti. Gli approcci descritti di seguito non devono quindi essere considerati isolatamente, ma adattati alla situazione specifica e combinati tra loro.

1. Adeguamento dell’apporto di liquidi

In alcuni casi può essere opportuno adeguare l’apporto di liquidi e l’alimentazione. Se e in quale misura ciò sia necessario dipende dalle circostanze individuali. Si consiglia di documentare il tipo e la quantità dei liquidi assunti nel corso della giornata mediante un diario minzionale. Sia la scelta mirata delle bevande sia una riduzione moderata della quantità di liquidi (fino a circa il 25%) possono contribuire alla continenza. L’apporto di liquidi raccomandato è sempre orientato alle esigenze personali, ma è generalmente compreso tra 1,5 e 2 litri al giorno. Una quantità sufficiente di liquidi favorisce inoltre la regolare consistenza delle feci e può quindi influire positivamente anche sui disturbi dell’incontinenza fecale.

2. Raccomandazioni sul consumo di caffeina

Ridurre l’assunzione di caffeina può alleviare i sintomi dell’incontinenza urinaria, anche se non influisce sulla frequenza della minzione né sull’urgenza di urinare. In particolare, gli ospiti con vescica iperattiva che bevono circa due tazze di caffè al giorno dovrebbero essere incoraggiati a ridurne il consumo.

3. Adeguamento dell’alimentazione

Alcuni alimenti e abitudini alimentari possono influenzare l’attività intestinale. Pertanto, è consigliabile un’alimentazione che favorisca una consistenza ottimale delle feci e uno svuotamento intestinale pianificabile. Un diario alimentare può aiutare a determinare la situazione iniziale. In caso di cambiamenti all’alimentazione, si dovrebbe modificare un solo alimento alla volta, in modo da poter identificare in modo mirato i possibili fattori scatenanti. Un’alimentazione ricca di fibre può migliorare la consistenza delle feci e contribuire così a prevenire l’incontinenza fecale. Tuttavia, l’apporto di fibre dovrebbe sempre essere adattato alla situazione individuale degli ospiti, poiché determinate fibre, in combinazione con alcuni medicamenti, possono aumentare il rischio di stipsi.

4. Gestione della funzione intestinale

La stipsi ricorrente può peggiorare i sintomi dell’incontinenza urinaria e fecale. È quindi importante adottare misure preventive contro la stitichezza. Tra queste rientrano in particolare un sufficiente apporto di liquidi, un’alimentazione ricca di fibre e la promozione dell’attività fisica.

5. Perdita di peso

Gli ospiti con forte sovrappeso o obesità dovrebbero essere incoraggiati a ridurre il proprio peso corporeo, poiché i chili in eccesso esercitano una pressione aggiuntiva sulla vescica e sul pavimento pelvico. È importante stabilizzare il peso raggiunto nel modo più duraturo possibile.

6. Mantenimento dell’autonomia nell’uso della toilette

Per incentivare il mantenimento dell’autonomia nell’uso della toilette, è importante predisporre un ambiente favorevole alla continenza. Anche la scelta dell’abbigliamento può fare la differenza: in accordo con l’ospite, è preferibile optare per indumenti facili e veloci da togliere, come pantaloni con elastico o chiusure in velcro. Al contrario, i capi con numerosi bottoni o cinture difficili da aprire possono essere un ostacolo. È altrettanto importante mantenere libero il percorso verso la toilette eliminando eventuali ostacoli che potrebbero causare inciampi e migliorare l’illuminazione. All’occorrenza si possono utilizzare mezzi ausiliari soggetti a prescrizione, come rialzi per WC, maniglie, comode o ausili per la deambulazione.

7. Disassuefazione dal fumo

Il fumo non causa incontinenza, ma può irritare le vie urinarie e causare una minzione frequente. Inoltre, la tipica tosse del fumatore grava sul pavimento pelvico e può indebolirlo nel lungo termine. Pertanto, la possibile correlazione tra fumo e incontinenza dovrebbe essere spiegata agli ospiti e si dovrebbe eventualmente discutere e incoraggiare la disassuefazione dal fumo.

8. Attività fisica

Un’attività fisica moderata può ridurre il rischio di incontinenza urinaria. Tra le attività consigliate rientrano le passeggiate, il ciclismo, il nuoto, l’acquagym e lo yoga. Il movimento deve essere adeguato all’età, alle capacità fisiche e allo stato di salute della singola persona. Per quanto riguarda l’incontinenza fecale, non esistono ancora sufficienti studi in merito agli effetti dell’attività fisica su questo disturbo. Si consiglia quindi di svolgere l’attività sportiva in combinazione con altre misure per prevenire la stitichezza.

9. Trattamento di patologie di base o concomitanti

Un trattamento adeguato delle patologie di base o concomitanti può prevenire l’incontinenza o alleviare i sintomi esistenti. Ricordiamo il diabete mellito, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), la depressione e le malattie neurologiche.

10. Esercizi per il pavimento pelvico

La ginnastica per il pavimento pelvico consente, da un lato, di prevenire l’incontinenza e, dall’altro, di alleviare i sintomi già presenti. Esercizi mirati rafforzano i muscoli del pavimento pelvico, favorendo il controllo della vescica e dell’intestino. Un allenamento regolare può quindi contribuire a ridurre il rischio di incontinenza urinaria e fecale e a mantenere a lungo termine la stabilità fisica nella zona pelvica. I benefici della ginnastica per il pavimento pelvico sono dimostrati soprattutto nelle donne, mentre per gli uomini finora sussistono solo poche evidenze scientifiche.

La ginnastica deve essere supervisionata da fisioterapisti o da personale specializzato adeguatamente formato. Se sia più o meno opportuno per i singoli ospiti fare ginnastica va stabilito caso per caso, perché gli esercizi potrebbero non essere adatti alle persone anziane o alle persone con limitazioni fisiche o cognitive. Qui trovate una raccolta degli esercizi specifici per il pavimento pelvico volti a promuovere la continenza nelle cure.

Tecnica di supporto alla ginnastica del pavimento pelvico

  • Biofeedback: il metodo del biofeedback è indicato soprattutto per gli ospiti che non presentano limitazioni cognitive e si muovono in autonomia. Consente di allenare autonomamente la muscolatura del pavimento pelvico. Appositi dispositivi dotati di sensori mostrano in tempo reale, tramite uno schermo o un’app, se i muscoli vengono contratti correttamente. Lo scopo di questa tecnica è migliorare il controllo della muscolatura del pavimento pelvico.
  • Elettrostimolazione: l’elettrostimolazione viene utilizzata soprattutto nelle persone con ridotta mobilità o con compromissioni cognitive. L’allenamento della muscolatura del pavimento pelvico è affidato a un dispositivo che invia piccoli impulsi elettrici per stimolare i muscoli. Gli ospiti non devono fare nulla attivamente, poiché i muscoli lavorano automaticamente grazie agli impulsi.
  • Cono vaginale: è un semplice ausilio per rinforzare la muscolatura del pavimento pelvico. I coni sono piccoli pesi, per lo più in plastica o metallo, da inserire in vagina. Lo scopo è quello di contrarre attivamente la muscolatura del pavimento pelvico per trattenere i coni ed evitare che fuoriescano. Un allenamento regolare con i coni migliora in modo mirato la forza muscolare; ciò favorisce il controllo della vescica e del pavimento pelvico e può ridurre il rischio di incontinenza urinaria.
  • Stimolazione magnetica: la stimolazione magnetica perineale è un metodo non invasivo per il trattamento dell’incontinenza urinaria, che utilizza un campo elettromagnetico per attivare in modo mirato la muscolatura del pavimento pelvico. I muscoli si contraggono grazie agli impulsi, senza che la persona debba fare qualcosa attivamente. Questo metodo è particolarmente indicato per gli ospiti con limitazioni fisiche o insicuri nell’esecuzione degli esercizi attivi per il pavimento pelvico. Può rappresentare una buona alternativa anche per le persone bisognose di cure con deficit cognitivo. Tuttavia, a oggi mancano solide evidenze scientifiche dell’efficacia della stimolazione magnetica.
  • Allenamento vibratorio: l’allenamento vibratorio è un metodo che utilizza delicate vibrazioni meccaniche per attivare la muscolatura del pavimento pelvico. Le vibrazioni stimolano la contrazione muscolare e possono quindi migliorare la forza muscolare e il controllo della vescica e del pavimento pelvico. L’allenamento si svolge spesso su appositi attrezzi, come sedute o pedane vibranti, che trasmettono gli impulsi direttamente al pavimento pelvico. È particolarmente indicato per le persone che hanno difficoltà a eseguire autonomamente esercizi attivi per il pavimento pelvico. Tuttavia, finora le prove scientifiche dell’efficacia dell’allenamento vibratorio nell’incontinenza urinaria o fecale sono limitate. 

11. Training vescicale

Gli esercizi di rieducazione vescicale possono favorire la continenza e contribuire a prevenire l’incontinenza urinaria. Attraverso un allenamento mirato, la vescica impara a dilatarsi di più e ad immagazzinare più urina. Lo scopo del training vescicale è aumentare gli intervalli tra gli svuotamenti della vescica. A tale scopo, può essere utile predisporre un piano per un uso regolare della toilette. Il training vescicale è adatto soprattutto agli ospiti senza problemi cognitivi, motivati e in grado di apprendere.

12. Esercizi per l’evacuazione intestinale

Gli esercizi per l’evacuazione intestinale possono aiutare a prevenire l’incontinenza fecale o ad alleviare i disturbi esistenti. L’obiettivo è stabilire un ritmo regolare di evacuazione intestinale e migliorare il controllo dell’evacuazione. Ciò include, tra l’altro, la stimolazione mirata dell’evacuazione intestinale dopo i pasti, la creazione di privacy e comfort, tempo a sufficienza per l’uso della toilette, l’assunzione di una posizione seduta o accovacciata e l’apprendimento di tecniche che facilitino l’evacuazione. Gli esercizi per l’evacuazione intestinale sono adatti soprattutto agli ospiti che sono in grado di percepire i segnali del proprio corpo e di seguire istruzioni predefinite.